Formulaire de demande d’envoi du dossier d’immunisation d’un adulte

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Veuillez remplir ce formulaire pour demander qu’une copie de votre dossier d’immunisation vous soit envoyée par la poste. Ce service est réservé aux adultes âgés de 27 ans ou moins qui ont fréquenté une école primaire ou secondaire à Ottawa.

Vous pouvez demander une copie de votre dossier d’immunisation si vous répondez aux critères suivants :

• Vous avez 27 ans ou moins.
• Vous avez fréquenté une école primaire ou secondaire à Ottawa.
• Les renseignements que vous avez fournis dans ce formulaire correspondent à ceux contenus dans la base de données provinciale.
• La base de données provinciale contient des dossiers vous concernant.

Si nous n’avons pas de dossier vous concernant, ou si les renseignements que vous nous avez fournis ne correspondent pas à ceux contenus dans la base de données provinciale, vous recevrez un courriel vous expliquant la procédure que vous pourrez suivre.