Formulaire d’avis initial d’augmentation des cas de maladie

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Veuillez remplir le formulaire ci-dessous au meilleur de votre capacité.

Si vous soumettez ce formulaire en dehors des heures d'ouverture (de 8 h 30 à 16 h 30), veuillez noter que vous recevrez un appel au prochain jour ouvrable.

Les informations recueillies dans ce formulaire ne seront pas utilisées pour rendre compte publiquement d'une possibilité d’éclosion dans votre établissement. Seules les éclosions confirmées sont signalées publiquement.

Veuillez éviter de transmettre des renseignements personnels sur la santé, ce qui comprend les noms, les dates de naissance, les résultats de dépistage et les numéros de carte Santé.

Si vous avez de la difficulté à remplir ou à soumettre ce formulaire, veuillez communiquer avec Santé publique Ottawa au 613-580-2424, poste 26325, du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 16 h 30.